Il nostro cervello è un sistema multi-complesso unico che controlla simultaneamente l'apparato sensoriale e vestibolare, il movimento, il pensiero, la parola, la vista e molto altro.
In questo articolo parleremo di come il cervello controlla i movimenti volontari e involontari. E su quali anomalie neurologiche sono associate al danno al sistema piramidale del cervello.
Vie piramidali ed extrapiramidali
Il sistema piramidale è costituito da vie piramidali ed extrapiramidali. Qual è la loro differenza? La via piramidale, o tractus pyramidalis, è la via che collega i neuroni corticali responsabili dell'attività motoria con i nuclei del midollo spinale e dei nervi cranici. Il suo compito è controllare i movimenti muscolari volontari trasmettendo segnali al SNC al corpo. Ma extrapiramidale, controlla i riflessi condizionati inconsci del nostro corpo. Questa è una struttura del cervello più antica e più profonda e i suoi segnali non vengono visualizzati nella coscienza.
Extrapiramidale e piramidale - percorsi discendenti. E le vie principali ascendenti sono responsabili della trasmissione delle informazioni dai sensi al cervello. Questi includono: via talamica dorsale laterale, cerebellare spinale anteriore e cerebellare spinale posteriore.
Vie piramidali del cervello. Edificio
Si dividono in 2 tipi: cortico-spinale e cortico-nucleare. Il corticospinale è responsabile dei movimenti del corpo, il corticonucleare controlla i muscoli facciali e della deglutizione.
Come è organizzato il tratto piramidale cortico-spinale? Questo percorso elettrico inizia con la corteccia cerebrale, l'area responsabile dell'attività mentale superiore, della coscienza. L'intera corteccia è costituita da reti neurali interconnesse. Più di 14 miliardi di neuroni sono concentrati nella corteccia.
Negli emisferi l'informazione viene ridistribuita in questo modo: tutto ciò che riguarda il lavoro degli arti inferiori si trova nelle sezioni superiori, e ciò che riguarda quelli superiori, invece, nelle strutture inferiori.
Tutti i segnali provenienti dalle parti superiore e inferiore della corteccia vengono raccolti e trasmessi alla capsula interna. Quindi, attraverso il mesencefalo e attraverso la parte centrale del ponte, un fascio di fibre nervose entra nelle piramidi del midollo allungato.
Qui è dove avviene la ramificazione: la maggior parte delle fibre (80%) va dall' altra parte del corpo e forma il midollo spinale laterale. Questi rami “accendono” i motoneuroni, che poi trasmettono segnali per contrarsi o rilassarsi direttamente ai muscoli. Parte più piccolafascio di fibre (20%) innerva i motoneuroni del lato "proprio".
Il percorso piramidale cortico-nucleare passa inizialmente attraverso le stesse strutture cerebrali del suo "partner", ma attraversa già il mesencefalo e va ai neuroni facciali.
Caratteristiche anatomiche importanti per la diagnosi
Il percorso piramidale ha alcune caratteristiche della sua struttura, da non trascurare quando è necessario scoprire la localizzazione della patologia. Cosa devi sapere esattamente?
- Parte delle fibre nervose del tratto corticospinale, ad eccezione della decussazione laterale, si incrociano nella zona della commessura bianca del segmento midollare, dove terminano.
- La maggior parte dei muscoli del tronco sono controllati da entrambi gli emisferi del cervello. Questa è una difesa importante. In caso di ictus o ictus, i pazienti con diagnosi di emiplegia possono sostenere il corpo in posizione eretta.
- Nella regione del ponte del cervello, le fibre del tratto cortico-spinale sono separate da altre fibre: il tratto cerebellare. Dal ponte emergono fasci separati. A questo proposito, i disturbi motori sono spesso dispersi. Considerando che il focus patologico può essere singolo.
I sintomi della lesione del tratto piramidale sono a volte abbastanza evidenti, come nel caso della paralisi degli arti inferiori, ad esempio. Ma capita che sia difficile stabilirne la causa. È importante notare in tempo piccole violazioni delle capacità motorie e visitare un medico.
Sintomi di sconfitta. Livelli
Le manifestazioni cliniche di una violazione della via piramidale conduttiva dipendono dal particolare reparto in cui si è verificato il danno alle fibre nervose. Distinguerediversi livelli di danno all'attività motoria: dalla paralisi completa a menomazioni relativamente benigne.
Quindi, la neurologia identifica i seguenti livelli di danno al tratto piramidale:
- Monoparesi centrale (paralisi). Le violazioni sono localizzate nell'area della corteccia cerebrale (sinistra o destra).
- Emiparesi centrale. Capsula interna danneggiata.
- Varie sindromi alternate - area del tronco cerebrale interessata.
- Paralisi degli arti. Uno dei cordoni laterali nella regione del midollo spinale.
La paralisi centrale con danno alla capsula del cervello e agli emisferi cerebrali è caratterizzata dal fatto che il lavoro dei muscoli è compromesso sul lato opposto del corpo rispetto all'area interessata. Dopotutto, l'intersezione del percorso piramidale funziona nel sistema nervoso. Cioè, le fibre passano al midollo spinale laterale o laterale. Il diagramma semplificato mostra come il tratto piramidale, la cui anatomia è stata discussa sopra, si incrocia e si sposta.
Quando il midollo laterale del midollo spinale è danneggiato, il lavoro dei muscoli sullo stesso lato del danno viene interrotto.
Neuropatologia. Paralisi periferica e centrale
Le fibre nervose sembrano corde al microscopio. Il loro lavoro è estremamente importante per il corpo. Se la conduzione viene interrotta in qualche parte del circuito nervoso, i muscoli in alcune parti del corpo non saranno in grado di ricevere segnali. Ciò causerà la paralisi. La paralisi è divisa in 2 tipi: centrale e periferica.
Seuno dei nervi motori centrali nella "rete" è rotto, quindi si verifica la paralisi centrale. E se c'è un problema con il nervo motorio periferico, la paralisi sarà periferica.
Con la paralisi periferica, il medico osserva una diminuzione del tono muscolare e una forte diminuzione della massa muscolare. Anche gli strappi tendinei si ridurranno o scompariranno del tutto.
È diverso con la paralisi centrale. Quindi si osserva iperreflessia, il tono muscolare è aumentato, a volte ci sono contratture.
Insufficienza piramidale nei neonati. Motivi
I sintomi della disabilità motoria in un bambino sono strani spasmi, oppure può camminare in modo diverso rispetto agli altri bambini - in punta di piedi; o la posizione di arresto non è corretta. Le ragioni di questa condizione in un bambino possono essere:
- sottosviluppo del cervello (spinale o cerebrale);
- trauma alla nascita, se il lobo parietale del cervello o il tronco cerebrale stesso sono danneggiati, ci saranno sicuramente delle violazioni del percorso piramidale;
- malattie ereditarie del sistema nervoso.
- ipossia;
- emorragia cerebrale dopo il parto;
- un'infezione come meningite o aracnoidite.
Il trattamento per gli adulti è più spesso farmacologico. Ma per i bambini è molto meglio usare metodi come la terapia fisica, il massaggio e l'assunzione di vitamine. Se non ci sono ascessi cerebrali o altre lesioni gravi, la condizione migliora entro il primo anno di vita.
Parestesie e mioclono
Il disturbo del rachide cervicale porta a parestesie. Questa è la neuropatia, che è caratterizzata da una violazione della sensibilità. Uomopuò perdere tutta la sensibilità sensoriale della pelle o sentire formicolio su tutto il corpo. Le parestesie vengono trattate con riflessologia, terapia manuale o fisioterapia. E, naturalmente, la causa principale della neuropatia deve essere rimossa.
Un' altra lesione del tratto piramidale e, di conseguenza, l'attività motoria è il mioclono - contrazioni involontarie.
Ci sono diversi tipi di mioclono:
- contrazioni miocloniche ritmiche di un gruppo muscolare separato;
- contrazioni velopalatine - contrazioni improvvise non ritmiche della lingua o della gola;
- mioclono posturale;
- corticale;
- mioclono in risposta all'attività motoria (negli atleti).
Il mioclono o mioclono corticale è una malattia della via nervosa di conduzione, la cui causa è una violazione dei centri motori del cervello. Cioè, proprio all'inizio del percorso piramidale. Se c'è un "fallimento" nella corteccia, i segnali ai muscoli arrivano già distorti.
Tuttavia, le cause delle violazioni del percorso piramidale motorio possono essere la mancanza di magnesio, il superlavoro psico-emotivo o fisico e molti altri motivi. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere fatta da un medico dopo un controllo MRI.
Diagnosi delle violazioni
Il percorso piramidale discendente è un percorso di proiezione, mentre il percorso ascendente è considerato quello che trasmette i segnali del corpo attraverso il midollo spinale al sistema nervoso centrale. A valle, al contrario, trasmette segnali cerebrali ai neuroni.
Per determinare qualeè il sistema che ha sofferto e quanto, il neurologo, durante l'esame, esamina molti parametri relativi a muscoli, articolazioni e riflessi nervosi.
Un neurologo esegue le seguenti procedure diagnostiche:
- esplora la gamma di movimento di tutte le articolazioni;
- controlla i riflessi profondi, cerca i riflessi patologici;
- verifica il funzionamento di tutti i nervi facciali;
- misura la conduttività elettrica dei muscoli, i loro biopotenziali;
- esplora la forza muscolare;
- e deve anche verificare la presenza di contrazioni cloniche anormali.
Quando un neurologo controlla la gamma di movimento, inizia a esaminare prima le articolazioni più grandi, quindi esamina quelle più piccole. Cioè, prima esamina l'articolazione della spalla, poi il gomito e il polso.
Sconfitta della via corticonucleare
Il percorso piramidale è alla base di tutti i movimenti non solo dei muscoli del corpo, ma anche del viso. Gli assoni di vari motoneuroni facciali trasmettono segnali ai muscoli. Consideriamo più in dettaglio. I motoneuroni del doppio nucleo innervano i muscoli della faringe, della laringe, del palato molle e persino i muscoli dell'esofago superiore. I motoneuroni del nervo trigemino sono responsabili del lavoro di alcuni muscoli masticatori e di quelli che danno un segnale per contrarre il timpano. I motoneuroni separati contraggono i muscoli facciali quando sorridiamo o corriamo le sopracciglia. Questi sono neuroni mimici. Un altro gruppo muscolare è responsabile dei movimenti degli occhi e delle palpebre.
La sconfitta del neurone principale influisce sul lavoro dei muscoli "subordinati". Questo principio è alla base dell'intera piramidestrada. La neurologia del nervo facciale porta a conseguenze molto spiacevoli. Tuttavia, i movimenti del bulbo oculare e la deglutizione sono generalmente preservati.
Vale la pena notare che la completa disconnessione dei muscoli facciali dal segmento di controllo del cervello si verifica solo se sono interessati sia l'emisfero destro che quello sinistro. La maggior parte dei neuroni facciali è controllata bilateralmente, così come i muscoli del tronco. Le fibre incrociate unilaterali vanno solo nella parte inferiore del viso, in particolare ai muscoli della lingua e della mascella inferiore.
Perdita della corteccia motoria
Quando le zone motorie nella corteccia di uno degli emisferi sono danneggiate a causa di una lesione, una persona rimane paralizzata su un lato. Quando entrambi gli emisferi sono danneggiati, la paralisi è bilaterale. Se questi centri sono sovraeccitati, si verificano convulsioni locali o centralizzate. Convulsioni frequenti possono indicare lo sviluppo di epilessia.
Sintomi di lesioni del tratto piramidale a livello del tronco cerebrale
Poiché a livello del tronco cerebrale (midollo oblongato e ponte) c'è un crossover di fibre, quando queste strutture sono interessate, la gamiplasia si manifesta già nell' altra metà del corpo. Questo sintomo è chiamato paralisi alternata.
Il percorso piramidale è il fondamento delle capacità motorie fini. Anche se il tronco cerebrale è leggermente danneggiato, i piccoli movimenti delle dita ne risentono molto.
Ci sono molte diverse sindromi che caratterizzano in modo chiaro e dettagliato i disturbi che influiscono sul lavoro svolto dal percorso piramidale: sindromi di Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakarchenko e altre. Dai sintomi di queste sindromi, il medico può spesso determinare l'esattoposizione del disturbo del percorso di conduzione prima dell'analisi.
