Il corpo umano è un sistema incredibilmente complesso ed efficiente con molti meccanismi di autoregolazione. Al vertice di questo sistema si trova giustamente l'emostasi, un magnifico esempio di meccanismo finemente sintonizzato per mantenere il fluido sanguigno. L'emostasi ha le sue leggi, regole ed eccezioni che devi capire: non si tratta solo di salute, lo stato di emostasi è una questione di vita o di morte di una persona.
Logistica del volo in alto
Il corpo umano può essere paragonato a un moderno sito industriale (come vengono ora chiamati i nuovi complessi industriali ad alta tecnologia). I vasi sanguigni sono autostrade, strade, vialetti e vicoli ciechi. Bene, il sangue svolge giustamente il ruolo di un app altatore di logistica generale.
Consegna di ossigeno e tutti i nutrienti in tempo ed esattamente secondo necessitàsi rivolge a tutti gli organi del corpo umano - la più importante funzione "logistica" del sangue. Per eseguire ciò, il sangue deve essere stabile allo stato liquido. Questo non è l'unico criterio per un sistema sanguigno normalmente funzionante. Il secondo requisito, non meno importante, è la conservazione del volume del sangue circolante. Ciò accade con l'aiuto di un meccanismo interessante per la formazione di coaguli di sangue: protezione dalla perdita di sangue in violazione dell'integrità dei vasi sanguigni. La regolazione della consistenza del sangue in base allo stato del corpo è chiamata emostasi. Include molti fattori e meccanismi che determinano sia lo stato attuale della salute umana che le previsioni mediche per il futuro.
Unità degli opposti: sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti
L'equilibrio dinamico delle funzioni opposte è il fattore più importante dell'emostasi. Questo è un requisito manifesto per i sistemi vascolare e sanguigno, il cui adempimento deve essere monitorato in ogni persona senza fallo. Normalmente, il sangue è necessario liquido: in questo caso, il trasporto di elementi attraverso i tessuti avviene senza intoppi. Se, tuttavia, c'è una rottura nel tessuto e la persona inizia a sanguinare, il sangue si trasforma in gelatina sotto forma di coagulo di sangue: la ferita è "sigillata", la protezione è installata, tutto è in ordine. In futuro, questo trombo "di emergenza" non è necessario, si dissolve, il sangue è di nuovo liquido, la logistica viene ripristinata e il corpo è di nuovo in ordine.
Quale funzione dell'emostasi è più importante per la salute - responsabile dello stato liquido (sistema di anticoagulazione del sangue) oformare trombi protettivi (sistema di coagulazione)? A prima vista, sembra che normalmente la prima funzione prevalga sulla seconda: serve flusso sanguigno senza interferenze, non c'è bisogno di trombosi. Infatti, la coagulazione del sangue fa parte di un processo sfaccettato in cui il sistema anticoagulante agisce come regolatore della coagulazione del sangue. È ora di iniziare a dettagliare i processi di emostasi.
Quando sono necessari coaguli di sangue: protezione contro la perdita di sangue
Il volume del sangue di un adulto è di circa cinque litri. Questo volume deve essere mantenuto in tutte le situazioni. A proteggere questo volume esiste un sistema di trombogenesi, ma non solo. Sarebbe un errore pensare che la protezione contro la perdita di sangue sia solo un sistema di coagulazione. Ciò dovrebbe includere anche la dissoluzione di un trombo quando svolge la sua funzione e cessa di essere necessario. L'emostasi è un sistema di funzioni integrate l'una nell' altra.
Due meccanismi di coagulazione del sangue
- Meccanismo vascolare-piastrinico: inizia la formazione di un trombo e funziona secondo il principio del domino: sono processi sequenziali, dove il precedente inizia il successivo. I personaggi principali e gli esecutori di questo processo sono piccoli globuli (piastrine) e vasi di piccolo calibro (principalmente capillari). La protezione viene eseguita secondo tutte le regole di costruzione: il vaso si restringe nel punto del danno, le piastrine si gonfiano e cambiano forma per iniziare ad attaccarsi alla parete del vaso (adesione) e aderire (aggregazione). Si forma un trombo primario allentato, o tappo emostatico piastrinico.
- Il meccanismo di coagulazione della coagulazione si verifica nel traumavasi più grandi sono processi biochimici enzimatici. Al suo interno, questa è la conversione del fibrinogeno (una proteina solubile in acqua) in fibrina (una proteina insolubile), di cui è costituito il trombo secondario: un coagulo di sangue. La fibrina svolge il ruolo di una fitta rete di rinforzo per i globuli che vi sono caduti.
Sindrome da ipocoagulazione: una storia reale
Tutti hanno sentito parlare del disturbo della coagulazione del sangue sotto forma di emofilia - i pazienti erano già molto famosi. In precedenza, era percepito come una malattia del sangue reale con il povero Tsarevich Alexei, come in una fiaba. L'emofilia oggi è una malattia ereditaria pura con un gene recessivo che si trova sul cromosoma X femminile. Le donne soffrono di emofilia e gli uomini ne soffrono. Grazie alla regina Vittoria britannica e ai suoi discendenti, membri delle case reali europee (sei donne e undici uomini in totale), il mondo ha un'illustrazione triste e affidabile della trasmissione dei segni ereditari della malattia.
Ora sul meccanismo specifico. Nell'emofilia, la sintesi delle piastrine e di altri componenti del sistema callicreina-chinina è compromessa. Con una mutazione genetica del fattore VIII, parlano di emofilia A. Con disturbi nel fattore IX, emofilia B. La presenza di emofilia C dipende dal fattore XI. Tutte le opzioni di cui sopra si riferiscono alla patologia della prima fase dei disturbi della coagulazione del sangue - non si forma la protrombinasi attiva, il che porta a un tempo di coagulazione significativo.
Disturbi nella seconda fase della coagulazione del sangue - mancata formazione della trombina(diminuzione della sintesi della protrombina e di altri componenti correlati). La terza fase porta ad un aumento del principale processo di "dissoluzione" - fibrinolisi.
Piastrina di parole
Le piastrine sono i globuli più importanti e interessanti con un aspetto molto impresentabile: irregolari, di forma variabile, incolori. Non c'è nucleo, non vivono a lungo - solo 10 giorni. Sono responsabili dei sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue. Le piastrine hanno le funzioni più importanti:
- Angiotrofica: supporto della resistenza microvascolare.
- Aggregazione adesiva: la capacità di aderire l'una all' altra e attaccarsi alla parete della nave nel punto del danno.
Negli esami del sangue clinici, il loro numero è sempre al centro di un'attenzione speciale. La conta piastrinica dovrebbe rimanere la costante più forte nel corpo umano in qualsiasi condizione, né più né meno. Perché la trombocitopenia (un numero al di sotto della norma) è una mancanza di coaguli di sangue, l'assenza di spasmo dei vasi e, di conseguenza, un rallentamento della coagulazione del sangue. La trombocitopatia è un cambiamento qualitativo nella cellula stessa: strutturale, biochimica. Questi cambiamenti portano anche a una ridotta funzionalità piastrinica.
Anticoagulazione normale
Il processo di coagulazione del sangue include il funzionamento obbligatorio di un gruppo di inibitori unici. Queste proteine non sono altro che un sistema sanguigno anticoagulante. La fisiologia sta nell'equilibrio dinamico dei processi opposti. Gli anticoagulanti fisiologici sono i principalicombattenti contro la trombosi. Queste proteine speciali sono divise in tre gruppi con nomi che parlano da soli:
- Piastre antitrombotiche.
- Antitrombini.
- Antifibrine.
Le proteine dei primi due gruppi svolgono una funzione inibitoria: inibiscono l'adesione e l'aggregazione delle piastrine, rallentano la formazione di fibrina dal fibrinogeno, ecc. Le proteine del terzo gruppo sono speciali, svolgono un lavoro completamente diverso - scompongono la fibrina già formata (rete di rinforzo del coagulo sanguigno) nei cosiddetti prodotti di degradazione della fibrina - PDF.
In futuro, il trombo, già senza rinforzare i fili di fibrina, si restringe (il processo si chiama retrazione) e si dissolve, cioè termina la sua breve vita con una lisi completa. La scissione dei filamenti di fibrina con successiva dissoluzione di un trombo è un processo così importante che in molte fonti la scissione della fibrina con la distruzione di un trombo già formato e l'inibizione della formazione di trombi sono descritti come processi separati: sistemi sanguigni fibrinolitici e anticoagulanti. Pertanto, sarebbe logico accettare e adottare tre componenti funzionali dell'emostasi. Questi includono i sistemi di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolitici del sangue.
Quando i coaguli di sangue sono dannosi: trombosi patologica
Non confondere la trombosi con la coagulazione del sangue. Quest'ultimo può essere un processo indipendente anche al di fuori del corpo. Trombosi: la graduale formazione di un coagulo di sangue con la formazione di fibrina e una violazionecircolazione sanguigna. Ci sono molte ragioni per l'insorgenza di trombosi: tumori, infezioni, malattie del sistema cardiovascolare, ecc. Ma per tutti i possibili motivi, le condizioni principali per la nascita di coaguli di sangue patologici dipendono dai cambiamenti nel sistema sanguigno anticoagulante nella forma:
- ipercoagulazione (mancanza di fattori anticoagulanti);
- aumento della viscosità del sangue;
- danni alle pareti del vaso (adesione immediata - adesione delle piastrine);
- flusso sanguigno lento.
Infortuni vascolari e trombosi
La trombosi è una patologia estremamente comune e grave. Si presenta nelle seguenti forme:
- Venoso o arterioso.
- Acuto o cronico.
- Aterotrombosi.
L'aterotrombosi può essere definita dei veri disastri vascolari. Questi sono attacchi di cuore di organi e ictus cerebrale dovuti al blocco dell'arteria da parte di placche sclerotiche. Un enorme pericolo è il rischio che un coagulo di sangue si rompa con il blocco delle arterie dei polmoni o del cuore, che porta alla morte istantanea.
Nel trattamento di tali patologie, l'obiettivo è lo stesso: la riduzione, cioè la regolazione della coagulazione del sangue alla normalità. In questi casi vengono utilizzati farmaci anticoagulanti, una sorta di sistema anticoagulante artificiale. In ogni caso, l'eccessiva coagulazione del sangue e la coagulazione patologica vengono trattate con processi opposti.
Anticoagulazione nelle patologie
Il ruolo del sistema anticoagulante del sangue è difficilesopravvalutare. Prima di tutto, questa è la funzione della fibrinolisi: la scissione di un coagulo di fibrina per mantenere lo stato liquido del sangue e il lume libero dei vasi. Il componente principale è la fibrinolisina (plasmina), che distrugge i fili di fibrina e li trasforma in FDP (prodotti di degradazione della fibrina) con successiva compressione e dissoluzione del trombo.
Sistema sanguigno anticoagulante in breve
L'efficacia dell'emostasi dipende da fattori correlati, la cui azione deve essere considerata solo insieme:
- La condizione delle pareti dei vasi sanguigni.
- Numero sufficiente di piastrine e loro utilità per la qualità.
- Lo stato degli enzimi plasmatici, in particolare di quelli fibrinolitici.
Se si parla di importanza e criticità funzionale per la salute e la vita umana, allora tra questi fattori c'è un leader indiscusso: la biochimica del sistema sanguigno anticoagulante è un modello per la cura di numerose malattie gravi, consistente in la formazione di coaguli di sangue patologici. L'azione dei farmaci moderni si basa su questi principi. La fisiologia del sistema sanguigno anticoagulante è tale che rimane indietro rispetto al sistema di coagulazione e si esaurisce più velocemente: gli anticoagulanti vengono consumati più velocemente di quanto non vengano prodotti. Pertanto, il metodo principale di trattamento della trombosi è compensare la mancanza di anticoagulanti.
