Le aree prioritarie di applicazione degli studi epidemiologici di coorte sono prerequisiti che si verificano raramente per l'insorgenza di malattie, varie conseguenze della causa della patologia identificata nel corso di un'analisi. Tali studi sono il modo più breve per identificare l'eziologia delle patologie e l'analisi quantitativa del rischio. Considera le caratteristiche degli studi di coorte, esempi e tipi.
Informazioni generali
Il concetto di "coorte" è usato in medicina per riferirsi a un gruppo di soggetti accomunati da alcune caratteristiche. Negli studi osservazionali di coorte in epidemiologia, è sempre costituito da individui sani. Secondo i termini dell'analisi, si presume che l'intero gruppo o una parte separata di esso sia esposto o sia stato esposto ai fattori di rischio studiati. Pertanto, alcune patologie devono successivamente insorgere all'interno dell'associazione dei soggetti.
Qualsiasi studio di coorte (sociologico, medico, ecc.)comporta la ricerca delle cause di determinati fenomeni, si compie dal presunto prerequisito alla conseguenza.
Classificazione
Ci sono due metodi di studio di coorte. La divisione avviene a seconda del tipo di dati oggetto di studio.
Se un gruppo di soggetti è stato formato in questo momento, e la sua osservazione sarà in futuro, allora si parla di uno studio di coorte prospettico (parallelo). In sociologia, questa opzione è usata abbastanza spesso.
È possibile creare una coorte basata sulla conoscenza dell'impatto dei fattori di rischio e analizzarla fino al momento attuale. In questo caso si parla di studio di coorte retrospettivo. Considera le caratteristiche di ciascuno di essi.
Studio di coorte parallelo in medicina
Questa analisi si basa sul rilevamento di nuovi casi in un gruppo appositamente selezionato di soggetti sani in un determinato periodo.
All'inizio di uno studio di coorte o dopo la fase di osservazione, un gruppo di persone viene diviso in due sottogruppi: il principale e il controllato. Potrebbero esserci diverse di queste coppie.
Nel sottogruppo principale ci sono soggetti esposti o esposti al fattore di rischio oggetto di indagine. A questo proposito, si chiama esposto. Il sottogruppo di controllo è formato da soggetti in cui l'influenza del fattore studiato non è stata rivelata.
Al termine di un certo periodo si valutano le differenze nell'incidenza delle malattie in entrambi i sottogruppi, si traggono conclusioni sulla presenza onessuna relazione causale tra fattori e malattia.
Cronologia dello sviluppo
I primi studi di coorte paralleli hanno identificato il ruolo causale di qualsiasi fattore di rischio per una singola patologia. Ad esempio, nel 1949, a New York fu condotta un'analisi per stabilire un'associazione tra la rosolia nelle donne in gravidanza e le successive malattie congenite, morte o malformazione del feto.
Presto iniziò a condurre studi di coorte volti a trovare molteplici fattori di rischio per molteplici patologie (all'interno della stessa analisi). Il famoso Framingham Study ne è un classico esempio. È stato avviato nel 1949. Lo scopo di questo studio di coorte era di identificare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari. Lo schema di questa analisi presupponeva la formazione dei sottogruppi principale e di controllo non immediatamente, ma dopo la fase di osservazione. Tuttavia, sono stati creati più volte.
Stadi principali
Uno studio di coorte parallelo viene condotto in più fasi:
- è determinata la popolazione da cui verrà formato il gruppo;
- viene rivelato il fatto dell'influenza di ciascun fattore di rischio studiato su un argomento separato del gruppo, viene compilata la documentazione contabile primaria;
- il periodo di osservazione è determinato;
- valutazione dinamica dello stato di salute delle persone nella coorte;
- Si formano gruppi di confronto (principale e di controllo);
- Le informazioni ricevute sono in fase di studio.
Studio retrospettivo
Viene chiamata una coorte selezionata dai dati di archiviostorico, e lo studio, rispettivamente, storico o retrospettivo. Il principio chiave dell'analisi "dalla causa all'effetto" rimane invariato.
La differenza tra studi retrospettivi e paralleli è la tempistica di creazione dei sottogruppi principale e di controllo.
A causa del fatto che sono già stati registrati casi di morbilità, è possibile dividere la coorte subito dopo la sua formazione. Durante un determinato periodo si tracciano sottogruppi attraverso cartelle cliniche, si individuano i soggetti malati. Ulteriori azioni sono simili a quelle eseguite nel quadro di uno studio parallelo.
Analisi specifica del lookback
Le informazioni ottenute dalla ricerca storica non sono considerate affidabili quanto i risultati di uno studio prospettico. Ciò è dovuto al fatto che, nel tempo, cambiano i criteri per la qualità dell'individuazione, della diagnosi e della registrazione dei malati, nonché i segni e le modalità per identificare i fattori di impatto.
Allo stesso tempo, uno studio retrospettivo si distingue per la sua semplicità organizzativa. Se i dati storici sull'influenza dei fattori di rischio e sui casi di morbilità identificati sono affidabili, viene data priorità all'analisi storica. Ad esempio, il metodo retrospettivo viene utilizzato nello studio di malattie professionali, patologie con sintomi clinici gravi, cause di morte e così via.
Vantaggi dell'analisi di coorte
Il vantaggio chiave di tale ricerca è l'opportunità (spesso l'unica) di ottenere informazioni affidabili sueziologia delle patologie. Ciò è particolarmente importante nei casi in cui è impossibile condurre un esperimento.
Gli studi di coorte sono l'unico modo per stabilire indicatori dei rischi relativi, attributivi e assoluti di una malattia, per valutare la proporzione eziologica delle situazioni associate alla presunta causa della patologia.
Questi studi consentono di rilevare fattori scatenanti rari. In questo caso possono essere rilevate contemporaneamente più cause di una o più malattie.
L'affidabilità delle informazioni ricevute è piuttosto alta. Questo perché è più probabile che l'analisi di coorte eviti errori nella creazione dei principali sottogruppi di controllo, poiché si formano dopo la scoperta delle conseguenze (morte, malattia, ecc.).
Difetti
Lo svantaggio principale di uno studio di coorte è la necessità di creare un grande gruppo di soggetti sani. Ciò è particolarmente necessario nei casi di patologie relativamente rare. Meno spesso viene rilevata la malattia, maggiore è l'impossibilità fisica di formare la coorte desiderata. Svantaggi importanti sono la durata e l' alto costo della ricerca.
Definizione della popolazione
All'inizio dello studio, vengono stabilite le caratteristiche della popolazione da cui verranno selezionati gli individui per la partecipazione allo studio. La coorte è formata esclusivamente da soggetti sani. Allo stesso tempo, gli esperti partono dal fatto che non sarà solo un gruppo di individui, ma un'associazione in cuisono previste malattie. Questa ipotesi si basa solitamente sui risultati di osservazioni epidemiologiche descrittive, che hanno rivelato differenze nell'incidenza di determinati gruppi di popolazione.
Identificazione delle caratteristiche
Se si presume che le patologie si manifesteranno in un gruppo, si presume che alcuni fattori lo influenzino. Le caratteristiche della coorte sono determinate da esperti secondo l'ipotesi di lavoro dell'impatto delle cause sulla probabilità di sviluppare malattie nei soggetti con questi criteri. Possono essere età, stato fisiologico, sesso, ora, professione, cattive abitudini, qualche evento, area di residenza e così via.
Assumiamo che l'ipotesi di lavoro sia l'esistenza di un legame tra ridotta attività fisica e ipertensione negli uomini di età compresa tra 30 e 40 anni. Ne consegue che una coorte dovrebbe essere creata non da tutti i cittadini e nemmeno da tutti gli uomini adulti, ma solo da coloro che hanno raggiunto l'età di 30-40 anni.
Se si studiano fattori che ovviamente non influiscono su ciascun soggetto della popolazione (ad esempio, inattività fisica, fumo, ipertensione), viene determinata una popolazione e da essa viene formata una coorte.
Se viene indagato il ruolo causale di qualsiasi fattore che ha ovviamente influenzato tutte le persone, 2 gruppi parteciperanno allo studio. Il principale è selezionato tra i volti esposti,controllo - da non esposto, che per tutti gli altri aspetti è simile al primo.
Analisi completa e campione
In uno studio completo, la coorte dovrebbe essere formata da tutti i soggetti sani nella popolazione selezionata. Di norma, vengono creati gruppi generali molto vicini all'ideale.
È stata condotta un'analisi prospettica continua di coorte per verificare l'ipotesi di un'associazione tra rosolia nelle donne in gravidanza e anomalie congenite nei neonati. Il sottogruppo sperimentale comprendeva quasi tutte le gravidanze complicate da patologia. Il sottogruppo di controllo era costituito dal resto delle donne in gravidanza (più di 5mila persone).
Gli studi di campionamento comportano la selezione di una coorte rappresentativa, non vengono effettuati dall'intera popolazione, ma dal gruppo generale.
Rilevamento del fatto dell'influenza di un fattore di rischio
Prima dell'inizio dell'analisi, ci si aspetta solo l'impatto delle presunte cause sui singoli membri della coorte. Pertanto, dopo la selezione del gruppo, è necessario determinare se ciascun fattore di rischio ha agito o meno su un singolo soggetto. Tutti loro sono inclusi nelle caratteristiche determinate nella fase preparatoria dello studio.
Il modo per identificare le cause nei diversi individui dipende dalla natura dei fattori stessi. In pratica si utilizzano le indagini (dirette o conversazioni con i parenti), lo studio dei dati d'archivio, gli studi clinici (misurazione della pressione, ECG). Per la medicina, la ricerca è essenziale. Con il suo aiuto, puoi prevenire lo sviluppo di alcune malattie, minimizzarle.
Di conseguenza, nella fase iniziale dello studio, verrà generato un documento contabile primario per ciascuna materia. In esso, tra le altre caratteristiche, sono indicati criteri "fattoriali". L'influenza di ciascun fattore è presa in considerazione non solo dal principio di presenza/assenza, ma anche dalla durata/forza dell'impatto. Naturalmente, queste informazioni vengono registrate nella documentazione contabile, se esiste una reale opportunità di ottenerle.
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